원위 혈관 폐색에 대한 혈전제거술은 장치 선택 및 기술적 사용 측면에서 세부 사항에 더 많은 주의가 필요합니다. 혈전제거술 시술 중에는 원위 혈관 혈전제거술의 안전성을 최대한 보장하기 위한 고려 사항에 중점을 둘 필요가 있습니다.
01 마이크로카테터 마이크로 가이드 와이어 슈퍼 셀렉션:
원위 혈관의 스텐트 혈전 제거술의 경우, 특히 M2 원위 혈전의 경우 먼저 폐색의 원위 말단까지 마이크로카테터를 수퍼 선택해야 합니다. 마이크로카테터는 종종 M3으로 선택되어야 하며, 이 방법을 통해서만 스텐트의 유효 부분이 혈전의 본체와 결합될 수 있으며 동시에 스텐트 검색기의 유효하지 않은 원위 단부 설계도 수용할 수 있습니다. 원위 혈관은 구조가 약하고 구불구불한 경우가 많기 때문에 슈퍼 선택 과정에서 원위 혈관의 변위 및 손상이 있을 수 있으며 이는 특정 위험이 있습니다. 따라서 수술 중 마이크로 카테터 전체와 마이크로 가이드 와이어의 장력을 제때 풀어야 합니다. 마이크로 가이드 와이어의 끝 부분은 전체 시스템이 앞으로 튀어 나와 혈관 천공을 일으키지 않도록 가능한 한 작은 J 모양으로 형성되어야 합니다. 더 심한 색전증의 경우 마이크로카테터 마이크로가이드 와이어를 통과시키기 어려울 수 있고, 반복적인 superselection은 혈관에 손상을 줄 수 있으며, 심지어 혈관 천공까지 유발할 수 있으므로 보다 부드럽고 조심스러운 수술이 필요합니다.
02 혈전제거술용 스텐트 리트리버 선정 :
혈전제거술 스텐트 검색 장치의 다양한 디자인에는 마이크로카테터 위치에 대한 요구 사항이 다릅니다. 말단 막다른 디자인이 있는 경우 마이크로카테터를 더 멀리 배치해야 합니다. 막다른 디자인이 없다면 마이크로카테터를 너무 멀리 배치할 필요는 없습니다. 원위 마이크로카테터의 다중 선택과 막다른 골목으로 인해 발생하는 작동 위험을 고려하면, 원위 혈관 폐색에 대해 막다른 골목 설계가 없는 혈전제거술 스텐트를 사용하는 것이 좋습니다.
03 중간 카테터 용도 :
원위 혈관의 혈전제거술은 중간 카테터의 지원을 받아야 합니다. 원위 혈관의 혈전 제거술 과정으로 인해 혈전 스텐트를 뒤로 당기는 과정에서 큰 혈관 변위가 발생합니다. 예를 들어, M2 세그먼트가 막히면 스텐트 회수 과정에서 스텐트가 혈전에 끼게 되고, 혈전 회수 스텐트와 혈관 스텐트 사이의 마찰력이 상대적으로 커서 M2 및 M1 혈관의 변위가 발생하게 됩니다. , 혈관 천공기와 M1 혈관이 파열됩니다. 혈전제거술의 경우, 혈전제거술 시 혈관의 변위로 인해 근위부 M1이 S자형 또는 파동형 변위 변형을 보이는 것을 볼 수 있습니다. 동시에 M1 및 내부 경동맥 스텐트 혈관의 전단력을 유발하여 주요 혈관을 손상시킵니다. 따라서 원위 혈관 분지의 경우 중간 카테터는 지지점으로 M1 트렁크 또는 M1의 원위 단부에 도달하여 후퇴된 스텐트의 혈관 변위를 줄여 M2 혈전 제거술 중 혈관 파열 위험을 줄일 수 있습니다.
04 스텐트 리트리버 출시 :
스텐트 회수 시간이 길다고 해서 반드시 원위 혈관 혈전 제거에 이점이 있는 것은 아닙니다. 주된 이유는 혈관 색전증의 혈전이 더 짧은 경우가 많기 때문에 근위부 대혈관 폐쇄와 같이 더 큰 혈전 부담이 필요하지 않기 때문입니다. 둘째, 더 길고 더 큰 혈전제거술 스텐트는 방출 후 저항을 갖게 되어 상당한 혈관 변위를 초래합니다. 따라서 긴 스텐트의 경우 스텐트 리트리버를 모두 해제할 필요는 없습니다. 스텐트 회수를 해제하려면 스텐트 본체가 폐색 부분을 덮기만 하면 됩니다. , 근위부는 완전히 풀릴 필요가 없으며 더 작은 크기의 스텐트를 선택하면 이러한 저항을 줄이는 것이 더 쉽습니다.
05 혈전제거술 스텐트 회복:
스텐트를 빼는 과정에서는 혈관의 변위와 변형에 세심한 주의가 필요합니다. 풀백 과정에서 저항이 많이 발생하는 경우 스텐트의 일부를 빼낸 후 저항이 조절될 때까지 다시 당겨야 합니다. 스텐트 리트리버가 천천히 움직일 수 있음을 알 수 있다. 어떤 경우에는 스텐트를 회수하는 것이 어려울 수도 있습니다. 이때, 이를 회수하려면 중간 카테터의 도움이 필요합니다. 그렇지 않으면 강제로 후퇴하면 혈관 손상의 위험이 더 커집니다. 따라서 이러한 위험을 고려하면 혈전제거술 스텐트를 부분적으로 방출하는 것이 비교적 안전한 선택이다.
원위 혈관 혈전제거술은 매우 기술적입니다. 대부분의 스텐트 회수는 재관통이 쉽지만 어떤 경우에는 여전히 많은 어려움이 있습니다. 슈퍼 셀렉션 마이크로 가이드부터 중간 카테터 지지까지 각 수술의 세부 사항에 주의를 기울여야 하며, 수술의 위험을 줄이고 환자가 안전하게 재관통을 받을 수 있도록 더욱 신중하게 수술해야 합니다.