1. 마이크로카테터의 안전하고 효과적인 배치는 AVM 색전술의 기본 조건입니다. 마이크로카테터를 기형 덩어리의 혈액 공급 동맥으로 정확하고 선택적으로 보내기 위해 두 가지 기술을 적용할 수 있습니다. 1. 혈류 유도 기술; 2. 마이크로 가이드와이어 유도 기술.
2. 혈류 유도 기술: 흐름 지향형 마이크로카테터가 제자리에 있는 것이 적합하며, 동맥 혈류를 사용하여 경로 동맥을 따라 부드러운 부동 마이크로카테터 헤드를 밀어내고 혈액 공급 동맥을 통해 기형 혈관 덩어리에 도달하거나 목표 위치. 마이크로카테터가 전진하는 동안 조영제나 식염수를 주입하여 표적 혈관에 들어가게 함으로써 마이크로카테터 헤드의 방향을 바꿀 수 있다.
3. 마이크로 가이드와이어 안내 기술: 일치하는 마이크로 가이드와이어를 사용하여 마이크로 카테터를 앞으로 안내하는 동시에 마이크로 카테터의 지지력을 증가시켜 마이크로 카테터를 대상 위치로 안내합니다. 마이크로 가이드와이어 유도 과정에서는 마이크로 가이드와이어가 경로 혈관에 구멍을 뚫는 것을 방지하기 위해 부드러운 조작이 필요합니다.
즉, AVM 색전술 치료 전략과 혈관 경로에 따라 위의 두 기술과 호환되는 플로팅 마이크로카테터 또는 마이크로 가이드와이어 가이드 마이크로카테터를 선택할 수 있습니다. 마이크로카테터를 장착한 후에는 정상 혈관 색전증을 최대한 피하기 위해 다각도 초선택 혈관조영술을 반복적으로 시행해야 합니다.
액상색전제 사용을 위한 수술단계 및 기술적 포인트
1. 다른 접착제 색전술과 마찬가지로 모든 색전술 방법은 AVM 혈관 구조와 혈역학적 특성을 주의 깊게 분석하기 위해 초선택적 혈관 조영술이 선행되어야 합니다.
2. 색전 공급 동맥 선택: 혈관 내 중재 치료의 개별화된 전략에 따라 경로 혈관을 선택합니다. 일반적으로 출혈이나 고유량과 같은 위험 요인을 제거하기 위해 다양한 색전술 재료가 먼저 사용됩니다. 명백히 위험한 구조가 없으면 색전술을 위해 주요 혈액 공급을 담당하는 동맥이 선택됩니다.
3. 마이크로카테터의 위치: 마이크로카테터는 비정상적인 혈관 덩어리에 들어가야 하지만 가능한 한 멀리 침투해서는 안 됩니다. 비정상적인 혈관 덩어리와 멀리 떨어져 있으면 비정상적인 혈관 덩어리를 만족스럽게 색전시킬 수 없으며, 정상적인 동맥 분지 혈관을 색전하기 쉽습니다. 너무 깊으면 배액 정맥이 조기에 색전되기 쉽습니다.
4. 좋은 작업 각도 선택: 주입 과정에서 가능한 역류를 적시에 감지하고 역류 길이를 제어하며 제거 시기를 결정하기 위해 항상 마이크로카테터 헤드 끝의 위치를 명확하게 볼 수 있어야 합니다. 마이크로카테터. 그리고 중요한 분지 혈관이 실수로 색전되는 것을 방지하기 위해 접착제의 확산을 관찰할 수 있습니다.
5. 수술 중 색전술 참조로 적절한 초선택적 혈관조영술 이미지를 선택하십시오. 참조 이미지에는 해당 부위의 영양 동맥, 비정상적인 혈관 덩어리 및 주 배액 정맥이 포함되어야 합니다.
6. 주입 속도에 대한 요구 사항: DMSO를 대체하기 위해 접착제 주입이 시작되면 DMSO의 빠른 주입으로 인해 심박수의 변화가 발생하지 않도록 천천히 주입하는 것이 좋습니다. 액체 색전제가 비정상적인 혈관 덩어리로 확산되면 선택된 미세 카테터, 혈관 직경, 혈역학 및 접착제 확산에 따라 액체 색전제 주입 속도가 제어됩니다. 특히 작은 혈관에 확산시키는 경우 푸시 주입 속도를 느리게 해야 합니다.
7. 색전술 및 푸시 주입 기술: 액체 색전제를 주입할 때 카테터 팁 주위에 "블록"을 만들어 "혈류를 차단"하여 액체 색전제를 주입해야 합니다.앞으로 확산될 수 있습니다. 압력 구배 변화를 유발하는 "대기" 기술을 사용하면 액체 색전제의 침투를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.
8. 재주사 시 대기 시간 및 압력: 너무 오랜 대기로 인해 액체 색전제가 마이크로카테터에 침전되어 막히는 것을 방지하기 위해 "대기 시간"은 2분 미만이라고 일반적으로 알려져 있습니다.
9. 마이크로카테터 철수: 마이크로카테터 철수에는 두 가지 기술이 있습니다. 하나는 마이크로카테터를 빼내기 위해 손목을 빠르게 흔드는 빠른 철수입니다. 이 기술은 거의 사용되지 않으며 쉽게 작은 혈관이 찢어지고 출혈이 발생할 수 있습니다. 다른 하나는 일반적으로 사용되는 철수 방법인 느린 철수입니다. 마이크로카테터의 장력을 해제한 후 마이크로 카테터를 빼내고 장력을 유지합니다. 잠시 기다린 후 마이크로카테터를 빼낼 때까지 마이크로카테터를 계속 빼냅니다(보통 센티미터 단위). 장력이 크거나 혈관 변위가 매우 분명한 경우 출혈 합병증을 피하기 위해 카테터를 강제로 빼내서는 안됩니다. 실제로 빼내기가 어려운 경우 마이크로카테터를 빼내거나 소량의 DMSO 용매를 주입하여 마이크로카테터 끝에 EVOH를 희석해 볼 수 있습니다.