수술 시기 논란
수술적 치료는 동맥류의 재발을 예방하고 합병증을 감소시키며 사망률을 줄이는 데 매우 중요합니다. SAH의 철저한 치료를 위한 효과적인 방법입니다. 일반적으로 SAH 발병 후 24시간 이내에 수술하는 것을 초조기 수술이라고 합니다. 3일 이내에 수술하는 것을 조기 수술이라고 합니다. 3~10일 사이의 수술은 중기 수술로 정의됩니다. 10일 후 수술은 늦은 수술로 정의됩니다. 조기 수술적 치료는 재출혈의 위험을 줄일 수 있을 뿐만 아니라 뇌수조의 혈액 축적을 제거하고 후속 치료를 위한 조건을 조성하며 CVS의 발생률과 중증도를 줄일 수 있습니다. 수술을 연기할 때 가장 큰 위험은 언제든 재출혈이 일어날 가능성이다.
SAH 치료의 주요 목표는 두개내 동맥류를 폐쇄하여 동맥류의 재출혈을 방지하는 것입니다. 혈관 내 치료와 개두술 클리핑의 두 가지 주요 방법이 있습니다. SAH 후 재출혈의 위험성이 높고, 일단 재출혈이 발생하면 예후가 극히 불량하므로 개두술을 선택하든 혈관내 치료를 선택하든 재출혈의 위험을 줄이기 위해 가능한 한 빨리 시행해야 합니다. 미세수술 및 혈관내 치료 기술이 발전함에 따라 환자 및 동맥류 특성을 기반으로 한 적절한 치료 옵션에 대한 평가가 지속적으로 개선되고 있습니다.
WHO 가이드라인에서는 Grade I 및 II 동맥류 SAH 환자의 경우 조기 수술을 권장하고, 상태가 호전되는 grade III 환자의 경우 조기 수술을 권장하며, 상태가 악화되는 grade III 환자의 경우 후기 수술을 권장하며, grade IV의 경우 수술을 권장하지 않습니다. 그리고 V 환자. AHA 가이드라인에서는 SAH 후 재출혈 발생률을 줄이기 위해 동맥류 SAH 치료에 동맥류 클리핑을 강력히 권장합니다. 조기 수술의 치료 효과가 후기 수술의 치료 효과와 다른지 여부를 보여주는 증거는 없는 것으로 여겨집니다. 성적이 좋은 환자의 경우 조기 수술을 권장합니다.
수술, 다른 환자의 경우 조기 또는 후기 수술은 상황에 따라 다릅니다. 캐나다 지침에서는 등급이 좋은 SAH 환자의 경우 조기 수술을 권장하고, CVS 지연을 유발할 수 있으므로 중기 수술 시 주의를 기울여야 합니다. 유럽 지침에서는 다음을 권장합니다. 조건이 허락한다면 동맥류를 가능한 한 빨리 치료하여 재출혈 위험을 줄이십시오. 가능하다면 증상 발현 후 72시간 이내에 중재를 실시해야 합니다.
중재적 치료를 위한 환자 선택
중재적 치료의 적응증은 주로 두 가지 측면을 포함합니다. 1. 환자가 직접 수술이 제한된 구역에 있거나 수술이 불가능한 상태인 경우 다발성 모동맥 폐쇄를 시행합니다. 해면정맥동 분절, 추체 분절, 기저동맥 분절 또는 내경동맥의 척추동맥을 포함하는 거대 동맥류; 방추형 넓은 목 또는 경동맥류 없음; 수술적 클리핑 실패; 전신 상태가 허용되지 않거나 환자가 개두술을 거부합니다. 2. 직접 개두술로 치료할 수 있는 낭상 동맥류와 유사하게 모 동맥의 개통성을 보존합니다. 스텐트를 이용한 동맥류 색전술을 사용하거나 혈류 방향 장치를 통해 큰 동맥류를 치료합니다.
혈관내 중재적 치료는 외과적 치료에 비해 외상이 적고 위험도가 낮으며 적응증이 넓다는 특징을 갖고 있으며, 혈관내 중재적 치료 기술은 점점 성숙해지고 있다. 그러나 혈관 내 중재 요법에는 여전히 다음과 같은 금기 사항이 있습니다. 1. 심한 혈관 비틀림 및 동맥 경화증. 2. 동맥류가 너무 작아서 카테터가 들어갈 수 없습니다. 동맥류는 혈관의 말단부에 위치하며 기존 마이크로카테터 기술로는 도달할 수 없습니다. 3. 거대 동맥류는 색전술에 적합하지 않습니다. 4. 비가역적인 출혈 장애 또는 출혈 경향이 있는 환자.
요컨대, 수술적 치료와 혈관내 중재적 치료는 각각 장점과 한계가 있으며 둘 다 동맥류 치료에서 대체할 수 없는 역할을 합니다. SAH 후 파열된 동맥류의 시기적절한 목 클리핑이나 혈관 내 색전술, 그리고 합리적인 수술 후 치료는 재발률, 사망률 및 장애율을 줄이는 데 매우 중요합니다.