두개 내 동맥 경화증 (ICA)은 중국인의 급성 큰 혈관 폐색 (LVO) 뇌졸중의 중요한 원인입니다. ICAS 병변을 식별하는 데 어려움이 있기 때문에 진단 및 치료의 복잡성, 장애 율 및 사망률은 여전히 높았습니다. 이 기사는 ICAS-LVO를 이해하는 데 도움이됩니다.
ICAS-LVO의 임상 증상은 일반적으로 재발 성 질환이며, 증상의 악화는 종종 다중 일시적인 허혈성 공격 또는 뇌 경색의 병력을 동반합니다. 후방 순환 뇌졸중 환자에서 ICAS-LVO의 발생률은 전방 순환 뇌졸중 환자의 경우보다 높으며, 심장 색전증으로 인한 LVO는 일반적으로 심방 세동 관련 비정상적인 심장 리듬 특성을 동반합니다. 알려진 심한 ICA 및 급성 LVO 환자의 경우 ICAS-LVO 병변의 가능성이 의심해야합니다.
조기 혈관 혈관 치료를위한 옵션은 스텐트 혈관 절제술, 흡인 및 흡인 절제술 및 흡인 혈관 절제술과 결합 된 스텐트가 포함되며, 그 중 스텐트 혈전 절제술은 급성 전방 순환 LVO 뇌졸중을 치료할 수 있으며 흡인 및 색전 절제술을 통한 직접 색전 절제술이 첫 번째 선택입니다. 흡인 혈전 절제술과 결합 된 sstent는 임상 실습에서 가장 널리 사용되는 혈전 절제술 방법 중 하나이며 환자의 특정 상황에 따라 선택되어야합니다.
혈관 내 치료 중 재 결합 또는 혈전 절제술 실패는 ICAS-LVO 환자에서 흔한 현상입니다. 따라서, 구제 요법은 ICAS-LVO 환자의 혈관 내 치료에보다 일반적으로 사용된다. 현재, 임상 실습에서 일반적으로 사용되는 구원 치료 전략에는 응급 풍선 팽창, 스텐트 배치 및 구조 약물 요법이 포함됩니다.
ICAS-LVO의 초기 혈관 혈관 치료 동안의 합병증은 표적 용기 해부, 표적 용기 또는 천공 동맥 천공 또는 파열, 혈전증 및 분리를 포함하여 비교적 흔합니다.
1. 대상 용기 해부
스텐트 혈전 절제술 또는 풍선 확장 후, 표적 용기 intima가 손상되거나 해부 될 수 있습니다. 수술 중에 발생하는 동맥 절개의 경우, 항 혈소판 응집 약물 또는 티로 피파반의 정맥 주입이 제공되고 관찰 될 수있다. 원위 동맥의 혈액 공급을 유지할 수 있다면 당분간 치료가 필요하지 않습니다. 그러나, 명백한 비정상적인 동맥 혈류 관류를 갖는 동맥 해부의 경우, 수술 중 상황에 따라 스텐트 배치가 치료에 사용될 수있다.
2. 표적 용기 또는 천공기 동맥 천공 또는 파열
수술 중 목표 용기 또는 천공기 동맥 천공 또는 파열 합병증의 경우, 주요 초점은 초기 예방에 있습니다. 수술 전에 환자의 혈관 경로 또는 동맥 직경에 따라 적절한 카테터 또는기구를 선택해야합니다. 수술 중에, 원위 진실은 후속 수술 전에 미세 카테터 화에 의해 확인되어야합니다. 수술 중에 표적 용기의 활성 출혈이 관찰되는 경우, 헤파린은 즉시 중화되어야하며, 항 혈소판 응집 약물을 중단하고 혈압을 조절해야합니다. 풍선 확장은 일시적인 폐색을 위해 수행 될 수 있습니다. 출혈이 지속되고 완화 될 수 없다면 코일 색전증이 가능합니다.
3. 혈전증 및 분리
혈전 합병증은 ICAS-LVO 환자에서 혈관 재 응고 또는 혈관 혈전증으로 인한 혈전 절제술 실패를 포함하여 조기 혈관 혈관 치료의 일반적인 합병증입니다. 또 다른 혈전 합병증은 폐색 된 동맥의 원위 끝 또는 새로 형성된 동맥에 "혈전 탈출"을 포함하여 "혈전 탈출"입니다. 치료 치료 조치에는 스텐트 혈관 절제술, 흡인 혈전 절제술 또는 동맥 혈전 용해가 포함됩니다.