적절한 시스와 카테터의 선택, 특정 순서에 따른 관련 기술의 적절한 사용은 모두 신경혈관 중재술의 성공에 중요하며 치명적인 합병증을 피하는 데 중요합니다. 장치 선택은 목표 부위 혈관의 해부학적 경로와 중재 계획 유형에 따라 달라집니다.
외장은 일방향 밸브와 주입 끝으로 구성된 카테터입니다. 대퇴 동맥, 요골 동맥 및 상완 동맥의 혈관 천자에 일반적으로 사용됩니다. 외장을 사용하면 혈관 접근 부위에 손상을 줄 가능성이 거의 없이 카테터와 장비를 신속하게 교환할 수 있습니다. 무작위대조시험에서 동맥초의 사용은 수술 시 대퇴동맥 천자 부위의 출혈 발생률을 감소시켰고, 천자 측 합병증의 발생률을 증가시키지 않으면서 카테터 수술의 편의성을 향상시켰다. 짧은 칼집(10~13cm)이 자주 사용됩니다. 사용 가능한 직경은 4~10F입니다. 신경혈관조영술 절차 중에는 동맥압에서 헤파린 처리 식염수를 사용하여 쉬스를 지속적으로 가압해야 합니다. 죽상동맥경화증이나 장대퇴동맥의 비틀림으로 인해 카테터 전달이 불가능한 경우 긴 칼집(25cm)을 선택할 수 있습니다. 80cm 또는 90cm 길이의 덮개는 경동맥 또는 쇄골하 동맥에 도달할 수 있으며 안내 카테터를 지지하는 안정화 장치로 사용되거나 대강 안내 카테터를 위한 장치로 사용할 수 있습니다.
신경혈관 중재술에 사용되는 카테터는 진단용 카테터와 유도용 카테터로 구분됩니다. 이러한 카테터는 대동맥궁의 표적 혈관에 도달할 수 있으며 마이크로카테터가 두개내 순환에 도달할 수 있도록 해줍니다. 이러한 카테터가 목표 부위에 도달하도록 돕기 위해 친수성 가이드와이어 또는 마이크로가이드와이어가 사용됩니다.
진단 카테터: 뇌 혈관 조영술에 사용되는 표준 카테터는 4F 또는 5F 테이퍼 앵글 카테터입니다. 카테터의 일반적인 길이는 피복 외부에서 충분한 길이를 보장하기 위해 90cm입니다. 4F 또는 5F 카테터는 소 대동맥 궁 비틀림 환자에게 사용할 수 있습니다. 5F 카테터를 사용하여 오른쪽 쇄골하 동맥이나 오른쪽 척추 동맥에 접근할 수도 있습니다. 진단 카테터는 친수성 가이드와이어의 지지를 받아 전진되는 경우가 많습니다. 가이드와이어 팁의 경로는 대퇴 동맥 천자가 시작되는 시점부터 직접 형광투시를 통해 추적해야 합니다. 가이드와이어는 혈관벽 박리를 방지하기 위해 항상 카테터보다 8~10cm 길어야 합니다. . 척추, 내부 및 외부 경동맥에 접근할 때 경로 계획 기술을 사용해야 합니다.
안내 카테터: 안내 카테터는 중재 치료 중에 마이크로카테터가 원위 소혈관에 도달할 수 있는 안정적인 플랫폼을 제공합니다. 5F 가이드 카테터를 사용하면 세척 및 조영제 주입을 위한 충분한 간격으로 마이크로카테터를 배치할 수 있습니다. 6F 또는 7F 가이드 카테터는 더 큰 지지가 필요한 환자에게 사용됩니다. 일부 카테터는 비친수성이고, 용기 내에서 더 안정적이며, 구불구불한 혈관에 좋은 플랫폼을 제공하고, 더 큰 내강을 가지고 있습니다. 풍선 유도 카테터의 풍선은 특히 경동맥 중재 치료 중에 근위부 혈류를 차단하고 원위 혈관의 색전증을 예방할 수 있습니다. 이 카테터의 내강은 길이가 80cm에 불과할 정도로 비교적 작습니다. 카테터의 끝은 부드럽고 외상이 없으나 친수성이어서 쉽게 미끄러집니다. 견고하고 안정적인 지지력을 제공하는 덮개 또는 안내 카테터입니다.
가이드 카테터 사용에 대한 세부 사항은 두개내 혈관에 들어가는 부드럽고 유연한 마이크로카테터를 위한 안정적인 플랫폼을 제공하기 때문에 두개내 색전술 치료의 성공에 중요한 역할을 합니다. 비틀림이나 동맥경화증이 없는 젊은 환자의 경우 카테터를 대상 혈관에 직접 삽입할 수 있습니다. 구불구불한 해부학적 구조, 동맥경화증, 근섬유이형성증 환자의 경우 교환 가이드와이어를 사용하여 교환해야 합니다. 유도 카테터는 경로 맵을 사용하여 경동맥과 척추 동맥으로 유도되어야 합니다. 멀리 떨어져 배치할수록 안정성이 높아집니다. 비틀림과 질병이 없는 경동맥 시스템에서는 가이드 카테터의 머리 끝을 내경동맥의 추체 부분의 수직 부분에 배치하는 것이 좋습니다. 내부 경동맥의 분명히 구불구불한 목에서 안내 카테터의 끝 부분만 곡선의 근위 끝 바로 위에 배치하면 됩니다. 척추동맥 유도 카테터의 끝 부분에 대한 이상적인 위치는 일반적으로 첫 번째 굴곡부인 척추동맥의 두개외 부분의 원위부입니다. 가이드 카테터가 제자리에 있으면 가이드 카테터를 통해 조영제를 주입하여(형광투시 하에서) 카테터 팁 주변 혈관의 형태를 확인하고 카테터 팁 주변의 혈관경련이나 혈관박리를 확인합니다. 카테터 팁으로 인한 혈관 경련 및 흐름 제한이 발생하는 경우 카테터를 1mm 빼내는 것만으로도 흐름을 복원하기에 충분할 수 있습니다. 헤파린 처리 식염수로 가이드 카테터를 지속적으로 세척하는 것은 혈전증 및 원위 색전증을 방지하는 데 중요합니다. 가이드 카테터가 적절한 위치에 있는지 확인하기 위해 마이크로카테터 삽입 및 중재 시술 중에 정기적인 투시 하에서 가이드 카테터의 위치를 모니터링하는 것도 중요합니다.
마이크로카테터는 안내 카테터를 통해 동축으로 두개내 순환에 도달할 수 있습니다. 이는 가이드와이어 유도 마이크로카테터, 혈류 유도 마이크로카테터 또는 제어 가능한 가이드와이어 유도 마이크로카테터로 구분됩니다. 가이드와이어 유도 마이크로카테터가 가장 일반적으로 사용됩니다. 이러한 마이크로카테터는 길이, 내부 및 외부 직경, 모양이 다양합니다. Tranvi 마이크로카테터는 디메틸 설폭사이드(DMSO, 액체 색전제에 필요함)와 호환됩니다. 마이크로카테터 선택은 다음에 따라 달라집니다. 마이크로카테터를 통해 전달되는 장치 및 색전제의 유형, 가이드 카테터를 통해 주입할 수 있는 가이드 카테터의 내경에 대한 상대적인 직경, 도달하기 위해 극복해야 하는 해부학적 구조 또는 비틀림 대상 사이트. 분리 가능한 코일을 사용하려면 단일 표시가 있는 마이크로카테터가 아닌 2점 표시가 있는 마이크로카테터가 필요합니다. 이 두 표시는 마이크로 카테터의 원위 3cm를 단일 표시 마이크로 카테터의 해당 부분보다 약간 더 단단하게 만듭니다.
가이드와이어 유도 마이크로카테터 사용의 미묘한 차이점: 양방향 경로 맵은 마이크로카테터의 정밀한 선택과 작동 중 마이크로카테터의 위치 모니터링에 매우 중요합니다. 수술 중에는 헤파린 처리 식염수를 사용하여 가이드 카테터와 마이크로카테터를 지속적으로 세척해야 합니다. 모든 가이드와이어 유도 마이크로카테터는 친수성 코팅이 되어 있고 플라스틱 고리에 포장되어 있으며 멸균 헤파린 식염수로 세척하여 코팅을 수화시킬 수 있습니다. 마이크로카테터를 회전식 지혈 밸브에 연결하고 헤파린 식염수로 마이크로카테터에서 공기를 제거합니다. 가이드와이어 가이드를 사용하여 마이크로가이드와이어를 회전식 지혈 밸브에 삽입합니다. 트위스트 컨트롤러는 마이크로가이드와이어의 근위단에 고정되어 있으며, 가이드와이어는 가이드와이어의 원위단의 곡선형 머리단을 회전시켜 제어한다. 마이크로카테터의 끝은 직선형 혈관 부분에서 마이크로가이드와이어를 초과할 수 있으므로 혈관 손상이나 천공을 줄일 수 있습니다. 혈관의 날카로운 굴곡이나 가지에서는 마이크로가이드와이어를 회전시켜 조심스럽게 통과시켜야 합니다. 마이크로카테터가 원하는 위치에 도달하면 마이크로가이드와이어를 부드럽게 당겼다가 빼냅니다. 투시법으로 마이크로카테터의 끝부분을 관찰하고 마이크로가이드와이어를 제거하면 마이크로카테터에 축적된 에너지가 방출되어 마이크로카테터가 앞으로 나아갈 수 있기 때문에 마이크로가이드와이어를 빼냅니다. 마이크로카테터를 통해 소량의 조영제를 주입하면 마이크로카테터의 위치와 개통성을 확인할 수 있습니다. 혈전이나 기포가 있는지 확인하려면 공정 전반에 걸쳐 마이크로카테터(및 가이드 카테터)에 연결된 회전하는 지혈 밸브에 주의를 기울일 필요가 있습니다.
6. 위험 예방: 환자의 수술 전 및 수술 중 해부학적 구조, 중재적 치료의 목표, 다양한 외장 및 카테터의 특성 및 성능에 대한 자세한 평가는 신경혈관내 혈관내 수술의 성공에 매우 중요하며 다음의 핵심이기도 합니다. 합병증을 피하는 것.