허혈성 뇌졸중은 전 세계적으로 사망률과 이환율의 주요 원인이며, 막힌 뇌동맥의 신속한 재관류가 핵심 치료 전략입니다. 혈관내 혈전제거술에는 스텐트 리트리버와 흡인 우선 기술을 포함하는 두 가지 주요 접근법이 있습니다. 두 방법 모두 혈류를 회복하는 데 효과적인 것으로 나타났지만, 이러한 서로 다른 기술의 결과는 여전히 불분명합니다. 본 리뷰 기사에서는 허혈성 뇌졸중에서 스텐트 리트리버와 흡인 우선 혈전제거술의 결과를 조사하는 것을 목표로 합니다.
스텐트 리트리버 혈전제거술은 영향을 받은 혈관에 스텐트와 같은 장치를 삽입하는 것입니다. 그런 다음 스텐트를 배치하고 혈전에 이식하여 혈류를 방해하지 않는 경로를 만듭니다. 그런 다음 혈전과 함께 장치를 제거하여 혈류와 조직 관류를 회복시킵니다. 반면, 흡인 우선 혈전제거술은 흡인 카테터를 사용하여 혈전을 제거하기 위해 혈전에 삽입합니다. 흡인 카테터는 성공적인 혈전 회수를 위해 혈전 바닥에 배치되는 가이드 카테터와 함께 사용됩니다.
여러 연구에 따르면 스텐트 리트리버와 흡인 우선 혈전 제거술 모두 신경 기능을 회복하고 환자 결과를 개선하는 데 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다. 그러나 효능과 결과에는 약간의 차이가 있습니다.
Journal of NeuroInterventional Surgery에 발표된 한 연구에 따르면 스텐트 리트리버 혈전제거술은 흡인 우선 기술보다 1차 통과 재관통율이 더 높은 것으로 나타났습니다. 1차 통과 재개통은 기계적 혈전제거술을 처음 시도한 후 혈류가 회복되는 것입니다. 또한 이 연구에서는 스텐트 리트리버 혈전제거술이 흡인 우선 혈전제거술에 비해 재관통까지 걸리는 시간이 짧고 재관통 성공률이 더 높은 것으로 나타났습니다. 성공적인 재개통은 TICI(뇌경색 혈전용해) 등급 2b 또는 3으로 정의되며, 이는 영향을 받은 혈관의 혈류가 완전하거나 거의 완전하게 회복되었음을 의미합니다.
Journal of Neurosurgery에 발표된 또 다른 연구에서는 90일째 스텐트 리트리버와 흡인 우선 혈전제거술 사이의 임상 결과에 큰 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 연구에 따르면 두 기술 모두 수정된 Rankin 척도(mRS) 점수 0-2로 정의되는 우수한 기능적 결과의 유사한 비율을 나타냈으며 이는 장애가 없거나 경미함을 나타냅니다.
흥미롭게도 Journal of Stroke and Cerebrovasive Diseases에 발표된 또 다른 연구에 따르면 스텐트 리트리버 혈전 제거술은 흡인 우선 기술보다 출혈 전환 발생률이 더 낮았습니다. 출혈성 변형은 뇌 조직에 출혈이 있을 때 발생하는 합병증으로, 이는 신경 기능을 악화시키고 좋은 결과의 가능성을 감소시킬 수 있습니다.
또한 연구에 따르면 스텐트 리트리버 혈전 제거술은 흡인 우선 기술보다 혈전 제거 후 색전증이나 혈전 조각의 원위 이동 비율이 더 낮습니다. 혈전제거술 후 색전증은 혈전제거술 후 이전에는 관련되지 않았던 혈관에 새로운 혈전이 발생하여 뇌 조직에 추가 손상을 일으킬 수 있는 것으로 정의됩니다.
전반적으로 스텐트 리트리버와 흡인 우선 혈전 제거술은 모두 혈류를 회복하고 허혈성 뇌졸중 환자의 결과를 개선하는 데 효과적입니다. 그러나 스텐트 리트리버 혈전제거술은 흡인 우선 기법보다 1차 통과 재관통율이 더 높고, 재관통까지 걸리는 시간이 짧으며, 재관통 성공률이 더 높은 것으로 보입니다. 또한, 스텐트 리트리버 혈전제거술은 혈전제거술 절차에서 중요한 합병증인 출혈 변형 및 혈전제거술 후 색전증의 발생률을 낮추는 것과 관련이 있습니다. 따라서 스텐트 리트리버 혈전제거술은 허혈성 뇌졸중의 혈관내 혈전제거술에 선호되는 기술일 수 있습니다.
그러나 스텐트 리트리버와 흡인 카테터를 두개내 지지 카테터와 함께 사용하면 위험을 최소화하면서 최적의 결과를 제공하는 것으로 나타났습니다. 이는 다른 기계적 혈전제거술에 비해 몇 가지 장점이 있습니다. 첫째, 리트리버 스텐트와 흡인 카테터를 결합하면 대부분의 혈전이 혈관에서 제거되어 재폐색 위험이 줄어듭니다. 둘째, 두개내 지지 카테터를 사용하면 시술 중에 혈관 손상 위험을 줄이기 위한 추가 지원이 제공됩니다. 또한 이 지원을 통해 혈관을 통해 스텐트 회수 및 흡인 카테터를 더 빠르고 쉽게 탐색할 수 있습니다. 마지막으로, 임상 연구에 따르면 스텐트 리트리버와 흡인 카테터 기술의 조합은 높은 재관류 성공률과 낮은 합병증 발생률과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 높은 성공률은 장애 감소, 사망률 감소 등 환자의 임상 결과를 향상시킬 수 있습니다.