동맥류 치료실습
혈관내 색전술의 초기 기술은 "수술 불가능한" 뇌혈관 병변을 치료하기 위해 1960년대와 1970년대에 신경외과 의사와 신경방사선 전문의에 의해 개발되었습니다. 신경중재술이 시작된 이래로 대부분의 동맥류 색전술 절차는 중재적 신경방사선 전문의와 혈관내 신경외과 의사에 의해 수행되었습니다. 전자는 혈관 조영술과 영상 유도 수술 기법에 대한 숙달을 자격으로 활용하고, 후자는 해부학적 전문 지식과 동맥류에 대한 심층적인 이해를 활용합니다. 수십 년 동안 이들 전문가들은 복잡한 두개내 혈관 탐색 및 동맥류 색전술의 기술적 타당성을 향상시키기 위해 협력해 왔습니다.
신경중재술의 초기 역사
혈관 내 삽입술은 임상 의학의 진단 및 치료 전략에 널리 사용되어 왔습니다. 혈관 내 캐뉼라 삽입술의 선구자는 18세기 초에 말 모형에 대한 실험을 수행한 성직자 스티븐 헤일즈였습니다. 혈관 내 삽입술의 광범위한 영향은 Andre Frederic Cournand, Werner Forssmann 및 Dickinson Richards가 심장 삽입술에 관한 발견으로 1956년 노벨 생리의학상을 받음으로써 인식되었습니다. 진단용 뇌혈관조영술은 1927년 Antonio Caetano de Abreu Freire에 의해 뇌종양 주변의 비정상적인 혈관 패턴을 영상화하기 위한 두개내 순환에 대해 처음 기술되었습니다. 그는 나중에 정신 질환 치료를 위한 뇌엽 절개술에 대한 연구로 1949년 노벨 생리의학상을 수상했습니다. 혈관 내 삽입 및 혈관 조영술에 관한 이러한 획기적인 발전에 이어 1964년 Alfred Lussenhop과 Alfredo Velasquez가 인간 자궁 경부 혈관의 최초 치료적 혈관 내 삽입을 보고했습니다. mm 구형 실리콘 색전술 장치. 환자에 대한 보고된 불량한 최종 임상 결과에도 불구하고, 이러한 초기 경험은 신경중재 치료법의 개발에 매우 중요했으며 혈관 내 탐색을 개선하고 혈관 외상을 줄이기 위한 여러 시도가 이어졌습니다. 1960년대에는 최초의 마이크로 카테터 사용, 자기 유도 전략, 분리 가능한 자기 팁과 부착된 금속 색전 입자를 사용한 동맥류 색전술 방법의 출현도 있었습니다. 풍선 폐색 기술은 Serbinenko가 이 기술을 사용하여 300건 이상의 뇌 동맥류를 치료했다고 보고한 1970년대에 유명해졌습니다. 일부 센터와 시술자는 두개내 동맥류 치료를 위해 풍선 색전술의 사용을 옹호하지만, 이 전략은 궁극적으로 동맥류 파열률이 높고 치료 내구성이 좋지 않다는 단점이 있어 안전하지 않은 것으로 간주되었습니다. 코일 기술이 출현하고 나서야 비로소 두개내 동맥류의 일상적인 혈관내 치료가 실현 가능한 기술이 되었습니다. 혈관 내 코일링 기술이 출현하기 전에는 두개내 동맥류의 혈관 내 치료는 수술적 클립핑에 실패한 동맥류의 풍선 폐색 시도 후 주로 모 혈관 폐색을 수반했습니다.
혈관내 코일 색전술
혈관내 치료 장치의 발전은 치료 전략의 여러 반복을 거쳐 왔습니다. 각 치료법에는 다양한 가설의 작용 메커니즘이 있습니다. 혈관 내 코일링 기술의 출현은 환자에게 큰 위험을 주지 않으면서 지속적인 동맥류 폐색을 가능하게 함으로써 신경중재 치료에 중요한 전환점이 되었습니다. 코일은 이미 다양한 두개내 병리 및 모혈관 폐색을 치료하는 데 사용할 수 있지만 Guglielmi, Vinuela, Sepetka 및 Macellari는 두개내 혈관 탐색을 돕기 위해 기존 5F 및 4F 크기보다 작은 전달 시스템을 활용합니다. 이러한 접근 도구는 1차 나선 내에 봉합사 또는 가이드와이어를 배치하여 늘어나지 않는 코일로 발전한 부드러운 백금 분리 가능 코일과 짝을 이루었습니다. 동맥류 내부 코일은 1990년대에 개발되었습니다. 색전술 기술. 그들의 전략은 Sadek Hilal이 코일 마이크로카테터를 전달하기 전에 마이크로카테터 팁을 소낭 동맥류의 목에 위치시키고 스테인레스 스틸 전달 가이드와이어를 사용하여 백금 코일을 전진시키는 것에 기반을 두고 있습니다. 그런 다음 전달 가이드와이어의 근위 부분에 순방향 직류를 적용하여 전기 응고를 시작하고 동맥류 내 백금 코일을 분리합니다. 이들 전략의 전기응고 측면은 해면동 동맥류를 치료하기 위해 개방형 수술 접근법을 사용하고 동맥류에 구멍을 뚫기 위해 구리선을 사용한 시카고 대학의 Sean Mullan의 초기 연구에 기반을 두고 있습니다. 이 전략을 사용한 첫 번째 임상 경험에서 Guglielmi 등은 모든 환자에서 부분적 또는 완전한 동맥류 폐색을 달성했으며 단 한 건의 일시적인 신경학적 결손이 있었습니다. 당시에는 양전하 코일을 적용하여 혈전 형성을 촉진하여 음전하를 띤 백혈구, 적혈구 및 혈액성분에 전기응고 작용을 하여 동맥류 내 폐색이 이루어진다는 가설이 지배적이었습니다. 이후 연구에서는 백금 코일로 공간을 채워 코일의 치료 효과를 얻었으며, 무전극감압 백금 코일도 비슷한 효능과 재발률을 보였다는 사실이 확인되었습니다. 동맥류 파열을 예방할 수 있는 잠재적 메커니즘에는 동맥류 안팎의 혈류를 늦추어 혈전 형성 및 후속 내막 성장을 촉진하는 것뿐만 아니라 흐름 조정 또는 동맥류 벽과 코일의 생물학적 상호 작용과 같은 기타 기계적 효과도 포함됩니다.
파열된 두개내 동맥류의 치료에 대한 시험인 ISAT(International Subarachnoid Aneurysm Trial)는 2002년에 발표되었으며 혈관 내 코일링으로 동맥류를 치료하는 것이 외과적 클리핑보다 장애 생존율이 더 높다는 것을 보여주었습니다. . 이 결과는 대부분의 두개내 동맥류 치료를 "우선 클립핑"에서 혈관내 치료로 전환시켰고 혈관내 코일링으로 치료하는 뇌동맥류 수의 급증을 촉발시켰습니다. 실제로 2004년부터 2014년까지 미국에서 총 79,627건의 두개내 동맥류가 혈관내 코일링으로 치료되었고, 42,256건이 외과적 클리핑으로 치료되었는데, 이는 ISAT가 출시되기 전에 치료 유형 분포에 극적인 변화를 가져왔습니다.
임상 신경중재술 실습에서 뇌 동맥류를 치료하기 위해 혈관내 코일을 널리 채택한 후 장치 개발자는 생체 활성 코일을 설계하기 시작했습니다. 나중에 동맥류 주머니 내의 공간을 더 잘 색전하기 위해 생체 비활성 하이드로겔 코팅 코일이 개발되었습니다. 코팅되고 변형된 코일은 신경중재술의 사이에서 계속해서 큰 실용적 가치를 갖고 있습니다. 동맥류 치료에 하이드로겔 코일과 순수 백금 코일의 재발률을 비교한 무작위 시험의 초기 결과는 혼합되어 있지만, 보다 최근의 1단계 증거에 따르면 파열된 동맥류에 하이드로겔 코일을 사용하는 것이 순수 백금 코일을 사용하는 것보다 더 나을 수 있음이 시사됩니다. 유익한. 불행하게도 생체활성 코일에서는 유사한 이점이 관찰되지 않았습니다. 이후 제조업체에서는 다양한 릴리프 기술이나 공간 채우기 특성을 사용하여 백금 코일을 다시 검토했습니다.
혈관내 코일 색전술에는 몇 가지 제한 사항이 있습니다. 여기에는 동맥류 재발, 코일 탈출 및 이동, 넓은 경부 낭상 동맥류에서의 제한된 사용, 동맥 가지가 포함된 동맥류의 문제, 원위 동맥류에 대한 카테터 위치 지정의 어려움이 포함됩니다. 이러한 한계는 후속 장치와 혁신적인 전달 시스템 설계를 통해 해결될 것입니다. 이러한 한계에도 불구하고 혈관내 코일은 급성 파열 동맥류 환자와 항혈소판 요법을 견딜 수 없는 환자에게 여전히 자주 사용됩니다.