급성 허혈성 뇌졸중(AIS)은 전 세계적으로 사망 및 장기 장애의 주요 원인입니다. 이는 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 혈전이 형성되어 뇌 조직으로의 혈류 및 산소 공급이 감소할 때 발생합니다. 대혈관 폐쇄(LVO)는 돌이킬 수 없는 뇌 손상을 예방하기 위해 즉각적인 개입이 필요한 심각한 형태의 AIS입니다. 스텐트 리트리버를 이용한 기계적 혈전제거술(MT)은 최근 몇 년 동안 LVO 관리에 획기적인 변화를 가져왔고, 치료 옵션이 제한적이었던 환자들에게 희망을 제공합니다.
MT에는 LVO의 원인이 되는 혈전을 물리적으로 제거하기 위해 기계 장치를 사용하는 것이 포함됩니다. 스텐트 리트리버는 가장 일반적으로 사용되는 기계식 혈전 제거 장치이며 폐색 전체에 배치되는 스텐트와 같은 구조로 혈전을 포착하고 회수하도록 설계되었습니다. 혈전을 회수하면 혈류가 신속하게 회복되어 뇌 손상이 최소화되고 환자의 회복 가능성이 높아집니다.
스텐트 회수를 통한 MT의 효과는 여러 임상 시험과 관찰 연구에서 입증되었습니다. 랜드마크인 무작위 대조 시험(RCT)인 MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME 및 EXTEND IA에서는 LVO로 인한 AIS 환자에게 MT가 90일에 더 높은 기능 독립율, 사망률 감소, 삶의 질이 향상되었습니다. 결과는 매우 설득력이 있어 일부 임상시험은 포함 기준을 충족하는 모든 환자에게 MT를 제공하기 위해 조기에 중단되었습니다.
스텐트 리트리버 혈전 제거 장치가 MT에 사용하는 기술은 그 이후로 빠르게 발전했으며, 최신 장치는 회수 전에 혈전을 재배치하고 완전한 혈관 재생을 달성하는 데 필요한 통과 횟수를 줄이는 기능과 같은 고급 기능을 제공합니다. MT에 적합한 환자를 선택하기 위해 CT 혈관 조영술 및 관류 영상과 같은 영상 기술을 사용하면 환자 선택의 정확성과 시술 결과도 향상되었습니다.
스텐트 리트리버 장치를 이용한 기계적 혈전제거술은 LVO로 인한 AIS 환자의 치료 표준이 되었으며, 현재 미국심장협회/미국뇌졸중협회 및 유럽뇌졸중기구 지침을 포함한 국제 지침에서 1차 치료법으로 권장됩니다. MT는 또한 표준 치료 또는 정맥 조직 플라스미노겐 활성제(IV tPA) 단독 치료에 비해 질 조정 수명(Quality-Adjusted Life Year)당 비용이 유리한 비용 효과적인 것으로 나타났습니다.
그러나 기계적 혈전제거술에는 위험이 따르며, 그 성공 여부는 환자의 동반질환, 치료 시간, 치료팀의 전문성에 따라 크게 달라집니다. 이 시술은 혈관 천공, 박리 또는 색전술과 같은 합병증을 유발할 수 있지만 이러한 합병증은 5% 미만의 경우에서 발생합니다. 더욱이, 일부 환자는 큰 경색 코어가 있거나 심각한 임상적 결손이 없는 등의 금기사항으로 인해 MT에 적합하지 않을 수 있습니다.
요약하면, 스텐트 리트리버를 이용한 기계적 혈전제거술은 LVO로 인한 AIS 환자에게 안전하고 효과적인 치료법이며, 치료 옵션이 제한되어 있는 환자에게 잠재적으로 생명을 구할 수 있는 이점을 제공합니다. MT는 AIS 관리에 혁명을 일으켰으며 뇌졸중 치료에 대한 새로운 표준을 세웠습니다. 기술 및 환자 선택 기준의 추가 개발을 통해 MT의 결과가 더욱 향상되고 생명을 구하는 개입이 필요한 더 많은 환자에 대한 접근성이 높아질 것으로 예상됩니다.